ANDES çalışması, sol atriyal apendiks kapatılması sonrası 60 günlük kısa süreli oral antikoagülan tedavisinin çift antiplatelet tedaviye kıyasla kanamayı azaltarak bir yıl boyunca korunan daha iyi klinik sonuçlar sağladığını gösterdi.
Kalp kulakçığındaki pıhtı riskini azaltmak için uygulanan kapatma işleminin (sol atriyal apendiks oklüzyonu, LAAC) ardından kullanılan ilaç stratejisiyle ilgili yeni bir çalışma, işlem sonrası ilk iki ayda kısa süreli antikoagülan kullanımının, çift antiplatelet tedaviye (DAPT) göre daha iyi klinik sonuçlar sağladığını ortaya koydu. Sonuçlar JACC dergisinde yayımlanırken San Diego’daki TCT 2026 kongresinde de sunuldu.
ANDES adlı çalışmaya yaklaşık 500 hasta alındı; hastaların yüzde 34,5’i kadındı ve yüzde 77’sinde daha önce kanama öyküsü vardı. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı: bir grup işlem sonrası 60 gün boyunca doğrudan etkili oral antikoagülan (DOAK), diğer grup ise çift antiplatelet tedavi (aspirin artı P2Y12 inhibitörü) aldı. Altmışinci günün sonunda her iki gruptaki hastaların yaklaşık yüzde 78’i tek antiplatelet ilaca geçti.
Bir yıllık izlemde araştırmacılar, DOAK stratejisinin 60. günde daha iyi klinik sonuçlarla ilişkili olduğunu ve bu yararın bir yıl boyunca korunduğunu bildirdi. Fayda, özellikle erken dönem hafif kanama olaylarının daha az görülmesinden kaynaklanıyordu. Tromboembolik olaylarda iki grup arasında fark saptanmadı.
Çalışmanın dikkat çeken diğer bulgusu, geç dönem cihaza bağlı pıhtılaşma (cihaz trombozu) riskinin DOAK grubunda DAPT grubuna kıyasla daha yüksek olma eğilimi göstermesi oldu (yüzde 4,7’ye karşı yüzde 1,2). Bu artış özellikle 60. günde tek antiplatelet tedaviye geçen hastalarda gözlendi.
Ancak Quebec Üniversitesi Kalp ve Akciğer Enstitüsü’nden araştırmanın baş yazarı Prof. Dr. Josep Rodés-Cabau ve ekibi bu bulguyu temkinle değerlendirdi. Araştırmacılar, ‘Bu bulgu, olay sayısının azlığı ve bir yıllık görüntüleme verilerinin eksikliği dikkate alındığında keşfedici ve hipotez üretici nitelikte kabul edilmeli; gelecekteki çalışmalarda doğrulanmaya ihtiyaç duyuyor’ ifadesini kullandı.
Atrial fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) hastalarında inme riskinin büyük bölümü sol kulakçıkta oluşan pıhtılardan kaynaklanıyor. Kapatma işlemi, uzun süreli antikoagülan kullanamayan ya da kanama riski yüksek hastalarda alternatif olarak uygulanıyor; ancak işlem sonrası hangi ilaç rejiminin tercih edileceği güncel kılavuzlarda tartışmalı bir konu.
Uzmanlar, ANDES sonuçlarının özellikle kanama öyküsü olan geniş bir hasta grubunda elde edilmesinin klinik pratik için değerli olduğunu, ancak cihaz trombozundaki keşfedici sinyalin takipte izlenmesi gerektiğini belirtiyor. Çalışma, JACC’te araştırma mektubu formatında yayımlandı.