Kalsifiye nodüllerde rotasyonel aterektomi artı litotripsi kombinasyonu, tek başına litotripsiye göre yüzde 19 daha geniş stent alanı sağladı. Sonuçlar JACC: Cardiovascular Interventions'ta yayımlandı.
Aşırı kireçlenmiş koroner damarlarda stent açılımını engelleyen en zorlu lezyon türlerinden biri olan kalsifiye nodüllerde, iki kalsiyum kırma tekniğinin birleşimi tekniğe göre belirgin biçimde daha geniş stent alanı sağladı. NODULE-SHOCK adlı randomize çalışmanın sonuçları TCT 2026 kongresinde sunuldu ve JACC: Cardiovascular Interventions dergisinde eşzamanlı yayımlandı.
Çalışmayı New York Mount Sinai Hastanesi’nden Dr. Annapoorna Kini’nin ekibi yürüttü. Araştırmada kalsifiye nodülü olan 66 hasta, rotasyonel aterektomi artı damar içi litotripsi kombinasyonuna ya da yalnızca litotripsiye randomize edildi; her grupta 33 hasta vardı. Nodüller tedaviden önce optik koherens tomografi ile karakterize edildi, tedaviye yanıtları ve son stent açılımı aynı yöntemle ölçüldü.
Sonuçlara göre ortalama son stent alanı kombinasyon grubunda 7,41 milimetrekare, yalnızca litotripsi grubunda 6,23 milimetrekare olarak gerçekleşti — kombinasyon yaklaşık yüzde 19 daha geniş stent alanı sağladı. Kombinasyon grubundaki stentler ayrıca daha dairesel ve simetrikti. İşlem başarısı kombinasyon grubunda yüzde 100, tekniğin tek başına kullanıldığı grupta yüzde 97 idi.
Kalsifiye nodüller, sert ve düzensiz yapıları nedeniyle stentlerin tam açılmasını engellediği için koroner girişimlerin en güç lezyonları arasında sayılıyor. Kini, çalışmanın ‘tıraşla ve sars’ kavramını tanıttığını belirtiyor: Rotasyonel aterektomi dışa taşan kalsiyumu törpülüyor, ardından litotripsi derindeki kalsiyumu ses dalgalarıyla kırıyor.
Kini, tamamlayıcı bu iki teknolojinin birleşiminin daha geniş ve daha düzgün açılan stentler sağladığını, bulgunun tüm kireçli lezyonları aynı şekilde ele almak yerine kalsiyum tipine göre kişiselleştirilmiş yaklaşımı desteklediğini söyledi.
Çalışmanın ikinci kolunda araştırmacılar, şiddetli kireçlenmesi olan ancak nodülü bulunmayan hastalarda standart sayının üzerinde ek litotripsi atımı yapılmasının ek yarar sağlayıp sağlamadığını da test etti. Bu kolun bulgusu da ‘daha fazla tedavi her zaman daha iyi değildir; doğru kalsiyum tipine doğru tedaviyi seçmek önemli olabilir’ mesajını güçlendiriyor.
NODULE-SHOCK, kalsifiye nodülleri özel olarak inceleyen ilk randomize çalışma olma özelliğini taşıyor. Uzmanlar, sonuçların damar içi görüntülemeyle kalsiyum tipinin tanımlanıp buna göre hazırlık stratejisinin seçilmesi yönündeki eğilimi beslediğini değerlendiriyor. Tek merkezli ve küçük hacimli bir çalışma olması, bulguların daha büyük çok merkezli çalışmalarla doğrulanmasını gerektiriyor.