JAMA Surgery'de yayımlanan ilk büyük ileriye dönük çalışma, rhabdomyosarkom dışı yumuşak doku sarkomlu çocuk ve gençlerde tümör çevresinde geleneksel 1-2 santimetre yerine 1 milimetrelik negatif cerrahi marjın bile beş yılda düşük nüks riskiyle birleştiğini gösterdi. Dar marj, uzuv ve fonksiyon korunmasını sağlıyor.
Cerrahlar tümör çıkarırken sıkça aynı soruyla karşılaşır: Kanserin tamamen giderildiğinden emin olmak için çevreden ne kadar sağlıklı doku alınmalı? Daha fazla doku almak, yakındaki sinirleri, damarları, tendonları hatta eklemleri feda edebiliyor; bu da yaşam kalitesi üzerinde kalıcı etkiler bırakıyor. Çocuklarda bu denge daha da kritik.
UC Davis araştırmacılarının öncülüğünde yürütülen ve JAMA Surgery’de yayımlanan yeni çalışma, en az bir kanser türünde kontrolün sanıldığından çok daha dar cerrahi marjlarla sağlanabileceğini gösterdi. Çalışma, rhabdomyosarkom dışı yumuşak doku sarkomlu (NRSTS) çocuk ve gençlerde cerrahi marj genişliğini nüks riskiyle ilişkilendiren ilk büyük ileriye dönük deneme olma özelliğini taşıyor.
NRSTS, kas, sinir ve tendon gibi dokulardan kaynaklanan birçok farklı kanser türünü kapsıyor; çocuk ve gençlerdeki yumuşak doku kanserlerinin yarısından fazlasını oluşturuyor ve yalnızca ABD’de her yıl çocuklarda yaklaşık 550 yeni vaka tanısı konuyor. Standart tedavi, tümörün mikroskopik kenarlarında kanser hücresi bırakılmadan tamamen çıkarılması; geleneksel öneri mümkün olduğunda 1-2 santimetrelik marj. Ancak çocuğun daha küçük vücudunda bu genişlik, önemli yapıları hasar etmeden sağlamak zor.
Children’s Oncology Group’un ARST0332 denemesi kapsamında ekip, 30 yaş altı (medyan 13,7 yaş) ve metastaz yapmamış NRSTS’li 266 hastayı değerlendirdi. Hastaların 178’i yalnızca cerrahi, 88’i ise cerrahiye eklenen kemoterapi ve radyoterapiyle tedavi edildi; izlem süresi medyan 6,2 yıl.
Kritik sonuç, kesin marj genişliği bilinen 132 hastadan geldi: Cerrahi bölgede beş yıl içinde tümörün yeniden çıkma riski, 1 milimetrelik marjda yüzde 4,9; 2-5 milimetrelik marjda yüzde 2,0; 6 milimetreden geniş marjlarda ise sıfır oldu. Yani geleneksel marjın onda birinden az bir marj bile düşük nüks riskiyle birleşebiliyor.
Çalışmanın kıdemli yazarı, UC Davis Health ortopedi cerrahı R. Lor Randall, ‘Bir tümörü çıkardığımızda hedefimiz arkada kanser bırakmamak. Bir çocuğun ya da gencin yumuşak doku sarkomu ameliyatında ne kadar cerrahi agresif olmamız gerektiğini soruyoruz. Bir tümör bir sinire ya da damara komşuysa, birkaç milimetre bir çocuk için ömür boyu fark yaratabilir’ dedi ve bulguların tümörün bir milimetre yakınına kadar inerek bir damarı veya sağlıklı dokuyu kurtarmanın standart bakımı karşılayabileceğini ilk kez gösterdiğini vurguladı.
Araştırmaya göre 5 santimetreden küçük tümörlerin çoğu kemoterapi ve radyoterapi olmadan dar marjlarla iyi seyrediyor; daha büyük tümörlerde ise ek tedavi gerekliliği sürüyor. Yalnızca cerrahiyle tedavi edilen küçük tümörlü hastalarda bölgesel nüks riski yüzde 5,6, kemoterapi alan büyük tümörlü hastalarda yüzde 3,7 oldu.
Denemenin baş araştırmacılardan Sheri Spunt, bulgunun cerrahlara kansersiz ama yakın bir marjın ne zaman yeterli olabileceğini gösterdiğini ve genç bir hastanın uzvunun ve fonksiyonunun daha fazlasını koruma imkânı tanıdığını söyledi. Yazarlar, bu nadir kanserlerde kararların sarkom tedavisinde deneyimli ekiplerce, tümörün tipi, komşu yapılar ve ek tedavi ihtiyacı birlikte değerlendirilerek verilmesi gerektiğini vurguladı.