Güney Afrika'da 2 bin 247 gebeyi izleyen randomize çalışmada, üç yaygın cinsel yolla bulaşan enfeksiyonun gebelikte iki kez taranıp tedavi edilmesi, erken doğum riskini standart bakıma kıyasla yüzde 23 düşürdü. Tek seferlik taramanın ise etkisi olmadı; bulgular Clinical Infectious Diseases'ta yayımlandı.
Gebelik sırasında klamidya, gonore ve trikomoniyazis gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) iki kez taranıp tedavi edilmesi, erken doğum riskini belirgin biçimde azaltiyor. Pennsylvania Üniversitesi ve Güney Kaliforniya Üniversitesi araştırmacılarının Clinical Infectious Diseases dergisinde yayımlanan randomize klinik çalışma, CYBE’lerin çoğunun belirti vermediği ülkelerde tarama stratejilerinin doğrudan doğruya doğum sonuçlarını iyileştirebileceğini gösteriyor.
Çalışmaya Güney Afrika’daki dört devlet kliniğinden 2 bin 247 gebe alındı ve katılımcılar üç gruba ayrıldı: ilk grup ilk doğum öncesi kontrolünde tarandı, enfeksiyon saptananlar tedavi edildi ve üç hafta sonra kontrol testi yapıldı; ikinci grup ilk kontrolün yanı sıra gebeliğin 30-34. haftalarında ikinci kez tarandı; üçüncü grup yalnızca belirtilere dayalı standart bakım aldı.
Başlangıçta katılımcıların yaklaşık yüzde 27’sinde en az bir CYBE saptandı ve bu enfeksiyonların yaklaşık yüzde 80’i hiç belirti vermiyordu. Üçüncü trimesterde yeniden tarananlarda ise yüzde 9,2’si o vizitede pozitif çıktı: Bazı enfeksiyonler sürmüş ya da yeniden bulaşmış, bazıları ise gebeliğin başında negatif test veren kişilerde yeni saptanmıştı.
Sonuçlar iki kez taramanın üstünlüğünü ortaya koydu: İki kez taranan grupta erken doğum oranı yüzde 14,5 iken standart bakım alanlarda yüzde 18,8’di — yüzde 23’e varan göreli azalma. Tek seferlik tarama alan grubun erken doğum oranı ise standart bakımla neredeyse aynıydı (yüzde 18,9).
Öte yandan çalışmanın çizgisi net: İki kez tarama yaklaşımı, çalışmanın ana bileşik sonlanımı olan ‘erken doğum veya düşük doğum ağırlığı’ birleşimini anlamlı düzeyde azaltmadı; düşük doğum ağırlığını tek başına da azaltmadı. Yazarlar bu nedenle erken doğum bulgusunun doğrulanma çalışmaları gerektirdiği uyarısında bulunuyor.
Çalışma, belirti vermeyen enfeksiyonların taramasız tespit edilemeyeceği gerçeğinden yola çıkıyor: Tedavi semptomlara dayandığında enfeksiyonların büyük bölümü gebelik boyunca fark edilmeden kalabiliyor. Araştırmacılar, sonuçların kaynak kısıtlığı olan ortamlarda bile uygulanabilir olduğunu, maliyet-etkinlik değerlendirmesinin ise ayrıca yapılması gerektiğini belirtiyor.
Erken doğum, dünyada yenidoğan ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri ve CYBE taraması pek çok ülkede rutin gebelik takibinin parçası değil. Çalışmanın kapsamı tek ülke ve üç enfeksiyonla sınırlı olduğundan, sonuçların diğer popülasyonlara ve farklı sağlık sistemlerine genellenmesi için ek araştırmalar gerekiyor.