5 binden fazla stabil koroner hastanın 13 yıla kadar izlendiği ISCHEMIA-EXTEND'de erken girişim (stent/by-pass) stratejisinin ölüm oranı, ilaç odaklı konservatif stratejiyle aynı çıktı (%26'ya karşı %27; eşzamanlı JAMA). Bulgu yalnızca stabil hastalar için; kriz durumlarında girişimler hayat kurtarıcı.
Stabil koroner kalp hastalığı olan ve egzersiz testinde anormallik saptanan hastalarda, tedaviye stent ya da by-pass gibi girişimlerle başlamak, yalnızca ilaç ve yaşam-tarzı değişikliğiyle ilerlemeye kıyasla uzun vadeli yaşam süresini artırmıyor. ISCHEMIA-EXTEND izleme çalışmasının bu sonucu, Chicago’daki Amerikan Kalp Derneği kongresinde sunuldu ve eşzamanlı olarak Journal of the American Medical Association’ta yayımlandı.
Çalışma, 37 ülkede 320 hastaneden toplanan 5 binden fazla hastayı kapsayan ISCHEMIA denemesinin uzatılmış takibi. Orijinal denemede bir grup hastaya anormal stres testinin hemen ardından stent takılması ya da by-pass yapılması önerilirken, öteki gruba girişim yalnızca ilaç tedavisi başarısız olursa ya da kalp krizi gelişirse uygulanmıştı. Her iki gruba da kolesterol ve tansiyon ilaçları ile beslenme ve egzersiz danışmanlığı verildi.
Yeni analiz, hastaların izleme girişinden sonra 13 yıla kadar olan dönemini kapsıyor: Kaydedilen 1.071 ölümle, araştırmacılar katılımcıların yüzde 96’sının hayatta mı ölü mü olduğunu tek tek doğruladı — uzun süreli kalp araştırmalarında nadir görülen bir titizlik. Sonuç netti: Yaklaşık on yıllık dönemde ölüm oranı erken girişim kolunda yüzde 26, ilaç odaklı konservatif kolunda yüzde 27 olarak esasen aynı çıktı.
Çalışmanın eş başyazarı ve ISCHEMIA’nın başkanı Judith Hochman, sonucun iki yönünün birlikte görülmesi gerektiğini vurguluyor: ‘Erken kalp girişimleriyle stabil koroner hastalığı yönetmek göğüs ağrısını hafifletip yaşam kalitesini iyileştiriyor, ancak hastaların daha uzun yaşamasına yardımcı olması olası değil. Sonuçlarımız, stabil kalp hastalarıyla hedeflerin ve ödünleşimlerin dikkatlice konuşulması gerektiğini vurguluyor.’
Araştırmacılar bulgunun kapsamını da açıkça çiziyor: Sonuçlar yalnızca stabil, kronik koroner hastalığı olanlar için geçerli. Kalp krizi geçiren ya da krizin eşiğindeki hastalarda damar açma girişimleri hayat kurtarmaya devam ediyor; bu çalışma onların dışındaki geniş ve asemptomatik-veya-kontrollü grupla ilgili.
Uzmana göre mesaj, hasta-hekim ortak kararının önemi: Göğüs ağrısı çekenlerde erken girişim semptomları günlük yaşamı iyileştirebilir, ancak bu yarar, girişimlerin kendi riskleriyle birlikte tartılmalı. Modern ilaçların ve sağlıklı alışkanlıkların benzer sağkalım sağladığının artık on yıllık verilerle desteklendiği belirtiliyor.
ISCHEMIA-EXTEND’in önemi, stabil kalp hastalığında şimdiye dek yapılmış en eksiksiz uzun-dönem izlemelerden biri olmasından geliyor: Araştırmacılar, çalışmanın dünya genelinde milyonlarca hastayı ilgilendiren ‘önce girişim mi, önce ilaç mı’ tartışmasına en sağlam veri noktasını kazandırdığını savunuyor.