Eye and Vision dergisinde yayımlanan ve yaklaşık 400 bin kişiyi izleyen çalışmada, insülin direncinin ucuz bir kan göstergesi olan trigliserit-glukoz indeksi yüksek olan kişilerde glokom gelişme riskinin arttığı saptandı. Belirti, indeksin bel çevresi gibi ölçümlerle birleştirilmesinde belirginleşiyor.
Kanla ölçülen basit bir metabolik sağlık göstergesi yüksek olan kişilerde glokom (göz tansiyonu) gelişme riski daha yüksek görünüyor. Birleşik Krallık’ta yaklaşık 400 bin yetişkini kapsayan geniş bir ileriye dönük çalışma bunu ortaya koydu; sonuçlar Eye and Vision dergisinde yayımlandı.
Söz konusu gösterge, rutin olarak ölçülen iki kan değerini tek bir sayıda birleştiren ve insülin direncini yansıtan trigliserit-glukoz indeksi. İnsülin direnci, vücut dokularının insülin hormonuna yetersiz yanıt verdiği durumdur. İndeks, bel çevresi gibi merkezî vücut yağı ölçümleriyle birleştirildiğinde ileride konacak glokom tanısıyla ilişki belirgin biçimde güçlendi; bu da gövdede taşınan metabolik yükün kanda dolaşanlar kadar önemli olabileceğine işaret ediyor.
Çalışma, gözlem döneminin başında glokomu olmayan 396 bin 213 Avrupa kökenli katılımcıyı izledi. Temel veriler, kan örneklerinin alınıp saklandığı ve boy, kilo, bel ve kalça çevresinin doğrudan ölçüldüğü 2006-2010 UK Biobank kayıt yıllarından geldi. Ortalama sekiz yılı aşkın izlemde 6 bin 957 katılımcıya ilk kez glokom tanısı kondu.
Araştırmacılar, trigliserit-glukoz indeksinin ve dört ilgili bileşik ölçütünün hastalığı kimin geliştireceğini öngörüp öngörmediğini sordu. Yaş, cinsiyet, sosyoekonomik ve yaşam tarzı etkenler ile kalp-damar ve metabolik durumlar için düzeltme yapılan modellerde indeksteki her standart sapmalık artış, yeni glokom riskinde yüzde 5 daha yüksek tehlike ile ilişkiliydi (risk oranı 1,05). Bileşik ölçütler daha büyük etkiler gösterdi: bel çevresi versiyonunda standart sapma başına risk oranı 1,30, bel-boy oranı versiyonunda 1,26, vücut kitle indeksi versiyonunda 1,20 idi.
İlişkinin şekli ilginç bir ayrıntı sundu: Risk, indeksle birlikte istikrarlı biçimde artmak yerine U biçimli bir eğri izledi; indeksi 8,5’in altında ya da 8,7’nin üzerinde olan katılımcılarda risk artarken, aradaki dar bant en düşük riskle eşleşti. Yazarlar bunun klinik olarak ‘güvenli hedef aralık’ olarak okunmaması gerektiği uyarısında bulundu: Düşük indeks değerleri koruyucu bir metabolik durumdan çok halsizlik, beslenme yetersizliği, kronik hastalık veya ilaç kullanımını yansıtabilir.
Çalışmanın gözlemsel bulgularını genetik bir teknik olan Mendelyen rastgeleleştirme analizi de tamamladı. Genetik olarak öngörülen daha yüksek indeks değerleri glokomla nominal düzeyde ilişkiliydi (olasılık oranı 1,27); ancak duyarlılık testleri anlamlılığa ulaşmadı ve yazarlar genetik kanıtı ‘iddialı’ değil ‘düşündürücü’ olarak niteledi.
Dikkat çekici bir bulgu, mekanizmayla ilgili: İndeks, göz içi basıncıyla pozitif ama çok küçük ilişki gösterdi ve glokom ilişkileri göz içi basıncı için düzeltildikten sonra da sürdü. Bu, mevcut glokom tedavisinin neredeyse tamamını hedeflediği basınçtan bağımsız işleyen mekanizmalara — vasküler düzensizlik, kronik iltihap, oksidatif stres ve metabolik olarak yoğun retina hücrelerinde mitokondriyal hasar — işaret ediyor.
Yazarlar bulguların klinik kullanımdan uzak olduğunu vurguluyor: Kohort ağırlıklı olarak Avrupa kökenli orta ve ileri yaştaki yetişkinlerden oluşuyor, glokom tanısı standart göz muayenesiyle değil öz-bildirim ve hastane kayıtlarıyla saptandı ve metabolik ölçümler yalnızca başlangıçta yapıldı. İndeksler, bağımsız bir tarama aracı değil, olası bir risk gruplama göstergesi olarak değerlendirilmeli; 2040’a kadar dünyada 111,8 milyon kişiyi etkilemesi öngörülen bu hastalıkta sonucu teyit edecek çalışmalar gerekiyor.